PORADNA pro bolesti hlavy u dětí a dospívajících
Bolest hlavy - příznak nebo nemoc? NOVÉ!
Bolesti hlavy u dětí a dospívajících NOVÉ!
Bolest hlavy - příznak nebo nemoc? (článek byl publikován v prvním čísle časopisu Vademecum zdraví - zde je uveřejněn se souhlasem vydavatele společnosti Granit s.r.o.)
Bolest hlavy je potíž, kterou na vlastní kůži zažil každý z nás. Na následujících stránkách se budeme zabývat především bolestí chronickou nebo dostavující se opakovaně. Na bolest hlavy bychom měli nahlížet vždy nejprve jako na cenný, byť zpravidla nespecifický, příznak jiné poruchy. Největší pozornost zaslouží přetrvávající bolesti hlavy, které se objevily bez zjevné vyvolávající příčiny. Mohou být příznakem závažného onemocnění, zejména cévního nebo mozkového. Bolest hlavy může být jedním z prvních příznaků arteriální hypertenze, onemocnění oka, zánětu vedlejších nosních dutin, ale i cévní mozkové příhody, závažného nitrolebního poranění nebo zánětu, případně i mozkového nádoru. Proto je bolest hlavy, která neustupuje, má velkou intenzitu nebo je provázena nucením na zvracení či zvracením, důvodem k vyhledání lékaře. Jedině on kvalifikovaně posoudí všechna potenciální rizika a doporučí případná další vyšetření a vhodný postup. Pokud se podaří zjistit prvotní příčinu bolesti hlavy, měla by být léčba soustředěná především na ni. Pro bolest hlavy platí, že ji považujeme za příznak závažné nemoci do té doby, dokud se nepodaří prokázat opak. Teprve potom můžeme léčit bolest hlavy samotnou. Opačný postup by mohl vést k nedozírným následkům. Následující příspěvky si kladou za cíl seznámit Vás s nejčastějšími příčinami bolestí hlavy, způsoby, jak je z pohledu laika rozpoznat a poskytnout Vám základní informace o možnostech léčby.
MUDr.Boris Živný
poradna@neurocentrum.cz
Bolesti hlavy u dětí a dospívajících (článek byl publikován v prvním čísle časopisu Vademecum zdraví - zde je uveřejněn se souhlasem vydavatele společnosti Granit s.r.o.)
Když se mluví o bolestech hlavy,
myslí se většinou na dospělé, bolesti hlavy nejrůznějšího charakteru a původu
jsou však poměrně časté i u dětí, rozhodně častější, než si většina dospělých
myslí.
Typické migrény, podobné těm, kterými trpí i někteří rodiče, se vyskytují již u
dětí předškolního věku a ztrpčují život dětem i ve všech ostatních věkových
kategoriích. Vyskytují se u dívek i u chlapců. Tak, jako je tomu u dospělých, i
u dětí však každá bolest hlavy nemá charakter typické migrény. I v dětské
populaci jsou nejčastější bolesti hlavy tenzního typu, nejčastěji
vertebrogenního původu, tj. bolesti vyvolávané z oblasti krční páteře, které
mohou typickou migrénu v mnoha ohledech napodobovat.
Základem úspěšné léčby, která se svými prostředky ani taktikou příliš neliší od
léčby bolestí hlavy dospělých, je především správná diferenciální diagnostika. V
první řadě je třeba spolehlivě vyloučit situace, kdy je bolest hlavy "jen"
cenným, někdy prvním a někdy i jediným varovným příznakem jiného, často
závažného, onemocnění. Řada z těchto onemocnění vyžaduje specifickou cílenou
léčbu, jejíž pozdní zahájení by mohlo vážně ohrozit nejen zdraví, ale někdy i
život dítěte. Každá déle (třeba několik dnů) trvající nebo silná bolest hlavy
dítěte je dostatečným a pádným důvodem k odbornému lékařskému vyšetření.
Diagnózu migrény (což není synonymum pro jakoukoliv bolest hlavy, ale jedná se o
specifický typ záchvatovitě se opakujících bolestí hlavy cévního původu) lze
vyslovit teprve po vyloučení ostatních možných příčin bolestí hlavy v širokém
spektru možností od zánětlivých onemocnění mozkových obalů nebo vedlejších
nosních dutin, přes poruchy zraku, stavy po úrazech hlavy a páteře, poruchy
tvorby, proudění a vstřebávání mozkomíšního moku, ..., až třeba po nitrolební
krvácení z cévní malformace nebo mozkový nádor. S ohledem na uvedené riziko
přehlédnutí závažné choroby lze jen znovu zdůraznit, že bolest hlavy, shodně se
situací u dospělých, je třeba v prvé řadě považovat za příznak nemoci, nikoliv
za nemoc samotnou. Pokud lékař po zevrubném vyšetření nemocného dítěte dospěje k
diagnóze migrenózní bolesti hlavy (bolest hlavy vyvolaná nejčastěji překrvováním
cév mozkových obalů), existuje dnes již celá řada účinných způsobů léčby jak pro
akutní fázi (k zastavení záchvatu bolesti hlavy vč. doprovodných příznaků), tak
i pro prevenci vzniku migrenózních záchvatů. Vedení této léčby patří do
kompetence odborného lékaře. Rozhodně je třeba varovat před samoléčitelstvím
(rozuměj léčením rodiči), které je v dospělé populaci tak časté. Spíše než běžná
analgetika je vhodné užití specifických léků v dávkování přizpůsobeném dětskému
organismu.
Na tomto místě je třeba zmínit vůbec nejčastější příčinu bolestí hlavy u dětí,
bolesti hlavy tenzního charakteru, jejichž původ je povětšinou páteřní (od krční
páteře). Vídáme je až u 80% dětí, které k nám do ambulance s bolestmi hlavy
přicházejí. Již výše jsme uvedli, že v některých případech se tenzní bolesti
hlavy projeví podobně jako migréna, jindy však, zvláště malé děti, nemluví o
vůbec bolesti hlavičky, ale jsou neklidné, někdy hyperaktivní, nesoustředěné,
mrzuté, protivné, nedůtklivé, vzteklé, jindy naopak nápadně „zvadlé“, s „kruhy“
po očima, válejí se po zemi, někdy mají nucení na zvracení, nadavují nebo i
zvracejí, nedají se ničím utěšit či rozveselit, popř. pláčou. Typickým příznakem
takové bolesti hlavy je zvýšená citlivost až bolestivá reakce těchto dětí na
stisknutí svalů v oblasti krčku a ramen – často teprve tedy dítě připustí
bolest. Zvláště chronické problémy tohoto druhu mohou být někdy, nejen laiky,
ale i některými lékaři, mylně hodnoceny jako lehká mozková dysfunkce, resp. tzv.
ADHD (porucha s nedostatkem pozornosti a hyperaktivitou) či jako poruchy
chování. Při chronickém průběhu bývají součástí celého problému i poruchy
spánku. Děti špatně usínají, spánek bývá neklidný nebo naopak příliš hluboký,
typickým projevem bývá, že se dítě ráno budí unavené, rozlámané a mrzuté.
Nekvalitní spánek tohoto původu může být příčinou poruch učení, které se u
školních dětí projeví problémy se školním prospěchem. Tenzní bolesti hlavy se
často spojují se stressem – otázkou zůstává, zda na jejich počátku je stress,
nebo zda stress vzniká následkem chronické bolesti hlavy. Zkušenosti s dětskou
populací nás vedou k přesvědčení, že stress je spíše následkem, než příčinou
tenzních bolestí hlavy, avšak je zároveň důležitým faktorem, který přispívá k
chronicitě bolestí hlavy. Příčinou vertebrogenních bolestí hlavy u dětí je vadné
postavení krční páteře a hlavy. To může vzniknout akutně (po drobném úrazu, po
prochladnutí či během infekčního onemocnění) a může být jen krátkodobé, velmi
často se však jedná o poruchu chronickou, jejíž prvotní příčina zůstává
neodhalená, jindy lze příčinu zjistit podrobnou anamnézou. Bývá to často pád
dítěte z výšky nebo náraz na hlavu a to v době více či méně vzdálené (někdy i
před několika roky). Pokud mělo dítě po úrazu příznaky otřesu mozku, bývá
nalezení příčiny snazší, ale mnohdy je na počátku úraz hlavy, který byl zdánlivě
zcela banální a velmi brzy upadl v zapomnění. Problém nebývá samotný náraz na
hlavu, ale hlavně současný abnormální pohyb v oblasti krční páteře, který vede k
jejímu skrytému poškození a následné blokádě. Ta je potom udržována svalovou
křečí (kontrakturou). Jinou častou a přitom podceňovanou nebo neodhalenou
příčinou vertebrogenních bolestí hlavy u dětí a dospívajících je celkově vadné
držení těla, které začíná plochýma nohama, přes vadné postavení pánve, hrudníku
a ramen, až po vadné držení krku a hlavy.
Naše opakované varování před manipulací krční páteří u dospělých platí
dvojnásobně pro dětskou populaci. Na místě je velmi šetrný, nejlépe reflexní,
přístup k uvolnění svalových kontraktur v oblasti šíje a ramen umožňující
následnou samovolnou nápravu postavení krční páteře a jejího spojení s lebkou.
Má-li být tato léčba účinná a současně bezpečná, patří do rukou odborníka s
velkými zkušenostmi s léčbou poruch dětské páteře a s hlubokými anatomickými a
neurofyziologickými znalostmi. Je-li příčinou potíží vadné držení těla, je třeba
nejprve uvolnit blokovanou krční páteř a hned návazně začít systematicky
pracovat na nápravě celkového držení těla od plosek nohou až po hlavu. Tato
léčba, zejména rehabilitační, musí být „šita na míru“ každého dítěte se
zohledněním jeho individuálních specifik, vč. věku, tělesných dispozic, nároků
kladených na pohybový aparát, kupříkladu sportovní zátěže, apod. Také zde je
vysoce odborné vedení předpokladem úspěchu. V léčbě vertebrogenních bolestí
hlavy u dětí jen zcela výjimečně užíváme léky, naznačené reflexní a
rehabilitační postupy jsou zpravidla dostatečné k řešení všech problémů takto
strádajících dětí.
MUDr.Boris Živný
poradna@neurocentrum.cz
Řešíte-li problém svého dítěte, který se podobá tomu, o čem se píše ve výše uvedených článcích, můžete se s žádostí o radu a/nebo pomoc obrátit na naši specializovanou AMBULANCI nebo nám napsat svůj dotaz na poradna@neurocentrum.cz.